Rapport de l'ASN 2018

5 —  Les pratiques interventionnelles utilisant les rayonnements ionisants 5.1  ̶  Présentation du parc et des équipements Les pratiques interventionnelles utilisant les rayonnements ionisants (pratiques interventionnelles radioguidées, PIR) regroupent « l’ensemble des techniques utilisant des rayonne- ments ionisants pour la réalisation d’actes médicaux ou chirur- gicaux invasifs, à but diagnostique, préventif ou et/ou théra- peutique, ainsi que les actes chirurgicaux et médicaux utilisant des rayonnements ionisants à visée de guidage ou de contrôle ». • Les équipements Les équipements utilisés sont soit des équipements à arceaux fixes, installés dans les services d’imagerie interventionnelle, où sont exercées les spécialités vasculaires (neuroradiologie, cardiologie…), soit des arceaux mobiles de radiologie utilisés principalement dans les salles des blocs opératoires par plusieurs spécialités chirurgicales, notamment en gastro‑entérologie, en orthopédie et en urologie. Les détecteurs présents sur les équipements à arceaux sont des amplificateurs de luminance ou des capteurs plans. Ces équi- pements font appel à des techniques utilisant la radioscopie et la radiographie dynamique cadencée (appelée « fluorographie » ou encore «mode ciné») destinées à produire des images à haute résolution spatiale. Après injection de produit de contraste, le mode d’obtention des images par soustraction peut également être utilisé par les praticiens. Depuis peu, des scanners parfois mobiles sont utilisés dans les blocs opératoires auprès des chirurgiens. Ce type d’équipe- ment aide le praticien à la réalisation de son acte en offrant des images multiplan permettant une navigation virtuelle. Toutefois, ces scanners ne sont pas nécessairement dotés des dernières technologies de réduction de dose. Les personnels interviennent le plus souvent à proximité immé- diate du patient et sont également exposés à des niveaux de doses plus élevés que lors d’autres pratiques interventionnelles. Dans ces conditions, compte tenu des risques d’exposition pour l’opérateur et pour le patient, les pratiques doivent être opti- misées pour réduire les doses et assurer la radioprotection des opérateurs et des patients. • Les établissements À partir des codes de la classification commune des actes médi- caux et des données d’activité remontées par les établissements de santé à l’Agence technique de l’information sur hospitalisa- tion, ont été recensés 901 établissements qui pratiquent des PIR à enjeux (en matière de radioprotection) dans une ou plusieurs disciplines. La répartition du nombre d’établissements par caté- gorie de PIR est présentée dans le graphique 12. 5.2  ̶  Les règles techniques d’aménagement des locaux Les locaux où sont réalisées les pratiques interventionnelles radioguidées, blocs opératoires et salles d’imagerie interven- tionnelles doivent être aménagés conformément aux disposi- tions de la nouvelle décision technique n° 2017-DC-0591 de l’ASN du 13 juin 2017 mentionnée au point 4.2. L’ASN a relevé que la conformité à cette décision était mieux respectée dans les services de radiologie interventionnelle que dans les blocs opératoires. 5.3  ̶  L’état de la radioprotection dans le domaine des pratiques interventionnelles Depuis plusieurs années, des événements significatifs de radioprotection sont régulièrement déclarés à l’ASN dans le domaine des pratiques interventionnelles radioguidées. Bien que ces événements soient peu nombreux au regard de l’en- semble des événements déclarés à l’ASN dans le domaine médi- cal, ils présentent, le plus souvent, des enjeux importants, avec la survenue de dommages tissulaires (radiodermites, nécroses) chez des patients ayant eu des procédures interventionnelles particulièrement longues et complexes. À ces événements sou- lignant les enjeux forts de radioprotection pour les patients, il faut ajouter ceux concernant les professionnels, dont l’expo- sition peut conduire à des dépassements des limites de dose réglementaires, en particulier, au niveau des extrémités (doigts). En raison des enjeux de radioprotection, l’ASN mène dans ce secteur un nombre d’inspections croissant depuis ces dernières années. En 2018, 243 inspections ont été conduites au sein de services d’imagerie interventionnelle (salles dédiées à la radiologie vasculaire et ostéo‑articulaire interventionnelle, à la neuroradiologie et à la cardiologie) et de chirurgie (bloc opératoire) pratiquant des actes interventionnels radioguidés. Répartition du nombre d’établissements par catégorie de pratiques interventionnelles radioguidées 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 PIR en chirurgie orthopédique PIR en chirurgie urologie PIR en gastro-entérologie PIR en chirurgie vasculaire PIR en cardio coronaire PIR en cardiorythmologique PIR sur le rachis PIR intracrâniennes Graphique 12 Rapport de l’ASN sur l’état de la sûreté nucléaire et de la radioprotection en France en 2018  221 07 – LES UTILISATIONS MÉDICALES DES RAYONNEMENTS IONISANTS 07