Contrôle n°192 - Imagerie médicale - maîtriser les expositions aux rayonnements ionisants

L’éditorial

L’ASN assure le contrôle des applications médicales des rayonnements ionisants depuis près de 10 ans. Après avoir mis en place une réglementation entièrement nouvelle dans le domaine de la radioprotection des patients (2000-2005), elle a su dès 2007 recentrer son programme d’inspections sur la sécurité des soins en radiothérapie.

A partir de 2008, l’ASN a exploré la radiologie interventionnelle et les différents actes qui, de plus en plus, font appel aux rayonnements ionisants pour guider le geste médical (en chirurgie, cardiologie, ou neurologie par exemple).

Dorénavant, la maîtrise de l’augmentation des expositions liées aux examens de scanographie constitue une nouvelle priorité pour l’ASN.

Contrôle dresse pour la première fois un état des lieux de la radioprotection en milieu médical. Les progrès déjà accomplis pour renforcer la sécurité des procédures de radiothérapie et ceux qui restent à accomplir pour maîtriser les expositions aux rayonnements ionisants en imagerie médicale y sont mis en évidence.

Plusieurs articles de ce numéro, émanant aussi bien des professionnels que des institutions sanitaires, soulignent, sur la base d’un constat partagé, cette nécessité de progrès dans les domaines de la scanographie et des actes interventionnels. De même, il est montré dans ces pages que les réductions importantes des doses délivrées aux patients peuvent être obtenues lorsque les professionnels se mobilisent sur ce sujet.

Comme cela a été réalisé en radiothérapie, la mobilisation des institutions, des professionnels et des fabricants demeure un préalable pour parvenir à une réelle application des principes de justification des actes et d’optimisation des doses délivrées aux patients par l’imagerie médicale mais aussi de celles reçues par les professionnels de santé lors de la réalisation d’actes radioguidés. Dans le cadre des relations qu’elle a su nouer avec ces différents acteurs, l’ASN travaille à réaliser ou à faire réaliser les différentes actions déjà identifiées afin de parvenir à une réelle maîtrise des expositions médicales. L’implication sur ce sujet, sous une forme appropriée, des “consommateurs avertis” d’examens de radiologie, patients potentiels, constitue d’ores et déjà un objectif à part entière pour l’ASN

ACTIONS NATIONALES

État de la radioprotection en milieu médical : le point de vue de l’Autorité de sûreté nucléaire
Current status of radiation protection in the medical field: the French nuclear safety authority’s point of view
par Jean-Luc Godet, directeur des rayonnements ionisants et de la santé – Autorité de sûreté nucléaire (ASN)

Les différentes utilisations des rayonnements ionisants en imagerie médicale 8
Uses of ionising radiation in medical imaging
par Jean-Luc Godet, directeur et Thierry Kiffel, chargé de mission, Direction des rayonnements ionisants et de la santé, Autorité de sûreté nucléaire (ASN)

Les actions du ministère de la Santé et des Agences régionales de santé en imagerie médicale
Ministry of Health and regional health agency measures for medical imaging
par Annie Podeur, directrice générale de l’offre de soins, ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé

Marquage CE des dispositifs médicaux émetteurs de rayonnements ionisants
CE-marking for medical devices emitting ionising radiation
par Gérard Berthier, adjoint au directeur et Jean-Claude Ghislain, directeur de l’évaluation des dispositifs médicaux – Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS)

Actions de la Société française de radiologie dans le domaine de la radioprotection
Measures of the French Society of Radiology in the field of radiation protection
par le Professeur Hubert Ducou Le Pointe, service de radiologie, Hôpital d’enfants Armand-Trousseau – Paris

CONTEXTE ET ENJEUX

Bilan des expositions en imagerie médicale en 2007 - Évolution aux niveaux national et international
Medical imaging exposure in 2007 – evolution at national and international levels
par Bernard Aubert, responsable de l’unité d’expertise en radioprotection médicale – Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN), Cécile Etard, ingénieur chercheur – IRSN et le Docteur Sandra Sinno-Tellier, chargée de projet – Institut de veille sanitaire (InVS)

Que faut-il penser de la notion de dose efficace individuelle moyenne pour les expositions médicales et de son utilisation dans la modélisation du risque de cancers radio-induits ?
Forming an opinion on the average individual effective dose concept where medical imaging is concerned, and of its use in the modelling of radio-induced cancer risk?
par le Docteur Yves-Sébastien Cordoliani, Département Scanner-IRM, Hôpital privé de Parly2 – Le Chesnay

Interview de Philippe Ménéchal, division de Bordeaux ASN
Interview with Philippe Ménéchal, Bordeaux division - French nuclear safety authority

LES EXPOSÉS TECHNIQUES : LA SCANOGRAPHIE

Évolutions récentes des appareils de radiologie et de scanographie
Recent developments in radiology and computed tomography devices
par Roger Delepaule, directeur de marché scanner Toshiba Médical France pour le Syndicat national de l’industrie des technologies médicales (SNITEM)

Justification et enjeux dosimétriques des nouvelles pratiques scanographiques : coroscanner, coloscanner, scanner corps entier
Justification and dosimetric issues for new CT practice: heart-scan, colon-scan and full body scan
par le Professeur Vincent Vidal, professeur de radiologie, le Professeur Guy Moulin et le Professeur Jean-Michel Bartoli, chefs de service de radiologie - Hôpital de la Timone de Marseille

Imagerie par résonance magnétique : bilan des applications actuelles et perspectives
Magnetic resonance imaging: round-up of current applications and outlook
par le Professeur Jean-François Meder, chef du service d’imagerie morphologique et fonctionnelle - Centre hospitalier Sainte-Anne, secrétaire général adjoint de la Société française de radiologie et le Professeur Jean-Pierre Pruvo, chef du service de neuroradiologie, Hôpital Roger Salengro, CHU de LILLE, secrétaire général de la Société française de radiologie
Étude comparative portant sur le scanner et l’IRM : un état des lieux sur quatorze régions
Comparative study of computed tomography and magnetic resonance imaging: report on fourteen regions
par le Professeur Elisabeth Schouman-Claeys, François Richou et le Docteur Béatrice Falise Mirat, Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP)

Optimisation des doses en scanographie pédiatrique
Optimising doses in paediatric CT scanning
par le Docteur Hervé Brisse, MD, Ph. D, Département d’Imagerie, Institut Curie – Paris

LES EXPOSÉS TECHNIQUES : LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Démarche d’optimisation de la dosimétrie des patients en radiologie interventionnelle au CHU de Clermont-Ferrand
An approach to patient dose optimisation in interventional radiology at the Clermont-Ferrand Hospital Centre
par Joël Guersen, cadre de santé, PCR adjoint, pôle imagerie médicale, Docteur Pascal Chabrot, MCU - PH Radiologue, Docteur Lucie Cassagnes, PH Radiologue et Docteur Jean Gabrillargues, PH Radiologue et le Professeur Louis Boyer, PUPH Radiologue – CHU de Clermont-Ferrand

Optimisation des procédures en cardiologie interventionnelle
Optimisation of interventional cardiology procedures
par le Docteur Olivier Bar, cardiologie interventionnelle SELARL Cardiologie Interventionnelle Imagerie Cardiaque – Tours

Optimisation des procédures interventionnelles radioguidées en chirurgie vasculaire
Optimisation of radio-guided interventional procedures in vascular surgery
par le Docteur Jean Sabatier, Service de chirurgie vasculaire, Clinique de l’Europe – Rouen

La radiologie interventionnelle et les risques associés : étude d’un cas clinique
Occurrence of undesirable tissue reaction in interventional vascular radiology
par le Docteur Francine Thouveny, Service de radiologie, CHU d’Angers

LES EXPOSÉS TECHNIQUES : LA MÉDECINE NUCLÉAIRE

Évolution des techniques en médecine nucléaire – Enjeux de radioprotection pour les patients
Development of nuclear medicine techniques – radiation protection issues for patients
par le Professeur Xavier Marchandise, Professeur de biophysique et médecine nucléaire, Faculté de Médecine de Lille

ACTIONS INTERNATIONALES

Initiatives en imagerie médicale en Belgique
Medical imaging initiatives in Belgium
par le Docteur Patrick Smeesters, Agence fédérale de contrôle nucléaire (AFCN) – Belgique

Doses délivrées aux patients en imagerie médicale : recommandations de la CIPR et leur application en Espagne
Patient doses in medical imaging including interventional Radiology International actions: ICRP recommendations and practices in Spain
par le Professeur Eliseo Vano, Département de radiologie, Université Complutense, Madrid – Service de physique médicale. Hôpital Universitaire San Carlos – Espagne

Les actions de la Commission européenne pour la protection radiologique des patients
European Commission Activities on Radiation Protection of Patients
par le Docteur Augustin Janssens, Georgi Simeonov, Remigiusz Baranczyk, Commission européenne, Direction générale de l'énergie, Unité radioprotection – Luxembourg